Ортодонтический прием

Во время первого визита Вы знакомитесь с врачом, рассказываете о том, что вас беспокоит. Ведь нам очень важно понять вашу мотивацию и по какой причине вы обратились к нам.
На этой же консультации Вам будет предложено снять оттиски челюстей. По этим слепкам будут отлиты гипсовые диагностические модели, которые отображают точную копию Ваших верхних и нижних зубов. Также будут сделаны фотографии Вашего прикуса, профиля и улыбки.
После осмотра будут выданы направления на дополнительные методы диагностики.
На этом этапе мы сможем поставить предварительный диагноз, детально рассказать о характере данной патологии. Вам будет показано множество подобных случаев до, во время и после лечения с отдалёнными результатами.

Самой важной и ответственной составляющей ортодонтического лечение является диагностика и планирование.

image006

Поскольку мы имеем дело не только с зубами, но и с биологическим организмом, нам необходимо учитывать следующее:

  • Функцию зубочелюстной системы (состояние височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и жевательных мышц);
  • Тип профиля и его характерные особенности (эстетика лица);
  • Состояние зубов и костной ткани;
  • Соотношение челюсти (прикус);
  • Линии и особенности улыбки (динамическая эстетика лица);
  • Тип роста пациента (у растущего организма)

Для этого необходимо проводить следующие методы обследования:

image008

1.Рентген височно-нижнечелюстного сустава

image010

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это шарнирный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа, расположенной прямо перед ухом по обеим сторонам черепа.
Височно-нижнечелюстные суставы очень подвижны, что обеспечивает плавные движения челюсти вверх-вниз и из стороны в сторону, позволяющие нам разговаривать, зевать или пережевывать пищу. Удержанием челюсти в определенном положении и ее движениями управляют мышцы, непосредственно прикрепленные к суставу и окружающие его.
Часто пациенты обращаются к нам с признаками дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что усложняет диагностику и планирование ортодонтического лечения. Часто такие пациенты требуют профессиональное лечение сустава еще до начала ортодонтического лечения.

2.Внутриротовые и внеротовые фотографии пациента

На фотографиях доктор оценивает симметричность и пропорциональность лица, гармоничность профиля, линии улыбки и вид патологии прикуса. Цифровые фотографии изготавливают не только в начале лечения,но и на этапах активного ортодонтического лечения. С их помощью доктор оценивает динамику лечения. Цифровые снимки пациентов очень удобны в хранении и всегда дополняют историю (карточку) ортодонтического пациента.

3.Ортопантомография
image020

Более кратко такой снимок называют панорамным. Без такого рентгенологического исследования невозможно планировать ортодонтическое лечение.
Ортопантомография позволяет оценить следуюшие параметры:
прилегание коронок;
контроль качества пломбирования каналов;
состояние костной перегородки;
состояние костной ткани челюстей;
наличие периапикальных изменений;
расположение зубов мудрости;
состояние зачатков постоянных зубов;
состояние верхнечелюстных пазух;
наклон корней для правильного позицинирования брекетов.

4.Телерентгенография
image022

Цефалометрический анализ или телерентгенография (ТРГ) — снимок черепа в боковой проекции — необходима для составления плана ортодонтического лечения и прогнозирование результата.
На телерентгенограмме отображаются кости лицевого черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их соответствие. Телерентгенографию используют как важный диагностический метод при исправлении прикуса, при протезировании зубов и челюстно-лицевом протезировании, в ортогнатической хирургии.
В нашей практике для расчета и анализа ТРГ мы используем компьютерную программу, что значительно улучшает качество данной диагностики. С помощью данной диагностики доктор оценивает:
Строение лицевого черепа;
Соотношения челюстей к различным структурам;
Дифференцирование челюстных и зубных аномалий;
Анализ соотношения зубов;
Оценка мягких тканей;
Прогнозирование модели роста челюстей (у детей).
Без этого диагностического метода невозможно правильно поставить диагноз и заниматься планированием ортодонтического лечения.

5.Рентгенография кистей рук.

image024

Данный метод исследования приме­няется в ортодонтии с целью определения так называемого “костного возраста” пациента. Дело в том, что ортодонтическое лечение в определённых патологиях прикуса целесообразно проводить в периоды активного роста лицевого скелета (см раннее ортодонтическое лечение).
На этом этапе планирование лечения не заканчивается. Нам необходимо предвидеть возможность внедрения других отраслей стоматологии (художественная реставрация, ортопедия и парадонтология) после окончания ортодонтического лечения. В этом и заложен единый механизм успешного и грамотного ортодонтического лечения, что гарантирует полную гармонию функции и эстетики. Такой подход я и мои коллеги называем принципом комплексного подхода планирования и лечения, поскольку без достижения правильной функции зубочелюстного аппарата нет гарантии стабильности эстетического результата.

Раннее ортодонтическое лечение
У многих родителей часто возникает вопрос: В каком возрасте нужно первый раз обращаться к ортодонту?

image026
Большинство патологий прикуса начинает формироваться в раннем возрасте при прорезывании первых постоянных зубов (6-7 лет), — этот период называется сменным прикусом. Причинами возникновения нарушений является не только наследственная предрасположенность, но и приобретённые причины, такие как вредные привычки и неправильное кормление ребенка. К сожалению, большая часть таких патологий остается незамеченной родителями.

Кривые зубы считают малозначительной, несущественной проблемой. Однако патологии прикуса сопутствуют развитию кариеса и его осложнений, заболеваниям десен и ранней потере зубов,возникновению вторичной деформации прикуса,нарушениям речи, общим заболеваниям и часто сказываются на эстетике лица и как следствие- сложная социальная адаптация ребенка в детском коллективе.
В результате обращении к ортодонту происходит в юношеском или взрослом возрасте.

К сожалению, не все патологии прикуса можно и лучше лечить в позднем возрасте.

К таким патологиям относятся:

1. Мезиальный прикус (недоразвитие верхней челюсти по сагитальной плоскости)

image028Самый благоприятный возраст для лечения мезиального прикуса от 6 до 10 лет (детали и способы лечение см. в главе до и после).
В случае обращении пациента после закрытия зоны роста лечение мезиального прикуса будет неэффективным и останется актуальным только вариант комбинированного лечение (ортодония с последующим хирургическим вмешательством) в возрасте после 18 лет.

2. Открытый прикус (зубы нижней и верхней челюсти не смыкаются)

image030Самые частые причины открытого прикуса — заболевания ЛОР-органов (затрудненное носовое дыхание), вредные привычки (сосание пальцев, наследственность, травма, несращение нёба и альвеоларного отроста).

3. Дистальный прикус ретрузии верхних резцов (II класс II подкласс по Энглю)

image032
Характеризуется недорозвитием нижней челюсти в сагитальной плоскости, что связано с задним наклоном верхних резцов. В этом случае необходимо нормализовать наклон верхних резцов вперёд для того, чтобы дать нижней челюсти шанс расти вперёд и занять правильное положение в скелетном черепе.

4. Пациенты с врождённым несращением неба и алвеолярного отростка

image034
Данная группа пациентов часто нуждается в расширении верхней челюсти и обеспечении места для следующей подсадки кости и закрытии дефекта.
Все остальные патологии прикуса, по нашему мнению, лучше лечить одним этапом в период постоянного прикуса и непосредственно перед пиком роста (12-15 лет). Лечение дистального и глубокого прикуса, а также их сочетание в сменном прикусе, может привести к нестабильному результату. Стабильность лечения определяется идеальными и максимальными контактами между зубами верхней и нижней челюсти, а в сменном прикусе ещё присутствуют стёртые молочные зубы в боковых участках челюсти.

Ортодонтическое лечение с удалением зубов или без удаления зубов
После консультации у ортодонта и тщательной диагностики Вы можете услышать предложение об удалении зубов по ортодонтическим показаниям.
Существует ряд факторов, при которых показано ортодонтическое лечение с удалением зубов. Перечислять такие факторы очень сложно и решение принимается нами индивидуально по каждому конкретному пациенту.
Главное — при решении об удалении зубов, мы должны гарантировать основные задачи ортодонтического лечения, а именно: создание идеальной окклюзии и красивый профиль лица, достижение стабильного и функционального лечения и привлекательной улыбки.

image038

В случаях, где показано удаление, проведение лечение без удаления зубов влечёт за собой риск:

1. нестабильного результата;

2 .ухудшения профиля лица и улыбки (создание выпуклого профиля как следствие чрезмерного наклона зубов вперёд);

3. отсутствия функциональной окклюзии;

4.резорбции костей и рецессии дёсен (в случаях недостаточного запаса костей перед лечением).

Следует отметить, что удаление зубов является часто вариантом камуфляжного ортодонтического лечения. Если прогноз при таком лечении не приведёт к ожидаемому лечению, то следует думать о варианте комбинированного лечения (см. ортогнатическая хирургия).

image040

1.Металлические;
2.Прозрачные (керамические & сапфировые);
3.Лингвальные;
4.Самолигатурные.

На рынке существует множество фирм, выпускающих разные виды брекетов. Маркетологи активно рекламируют свою продукцию, создавая жёсткую борьбу как для специалистов, так и для пациента в выборе одной или другой брекет-системы.

Используя весьма широкий выбор ортодонтической продукции в нашей практике и наблюдая за отдалёнными результатами нашей работы, мы можем утверждать, что выбор брекет-системы является важным фактором, но не определяющим качество полученного результата.

Поскольку точность в работе ортодонта является обязательным требованием качественного лечения, мы используем только сертифицированные брекеты ведущих фирм-производителей. При этом наши пациенты должны понимать, что брекет-система — это лишь один из инструментов в руках ортодонта, проводящего лечение и только правильная диагностика и планирование лечения являются гарантией идеального результата.

Как правило, мы отдаём право выбора вида брекет-системы пациенту (металическая, керамическая, лингвальная и т.п.). Но в некоторых случаях оставляем право выбора за собой в зависимости от полученных результатов диагностики и схемы лечения.

Следует отметить, что обязательным условием для фиксации брекет-системы является предварительно полная санация полости рта. Для этого необходимо:

1.Профессиональная гигиена у стоматолога (снятие камней скелером и мягкого налёта содоструйкой);

2.Лечение всех кариозных полостей и при необходимости — замена старых пломб;

3.Перепломбирование некачественно ранее пломбированных корневых каналов;

4.Лечение заболевания дёсен и парадонта;

5.Удаление зубов мудрости при наличии строгих показании.

braces_mothers_and_daughters
Итак, брекеты зафиксированы и теперь Вам придётся их носить до конца лечения. А это значит, что как минимум, полтора года Вы будете с ними жить. Первая мысль, которая приходит пациенту в голову: «Неужели я когда-нибудь к ним привыкну?». Но человек привыкает ко всему, и тем болем к брекетам. Поскольку природой предусмотрено адаптационный период, после которого брекеты станут для Вас такими же родными, как Ваши собственные зубы.

Что же происходит в этот период?

Боль

Боль бывает разная: первые дни постоянно ноющая, позже — только при жевании и сжимании зубов. Как правило, болит не более 7 дней. Но это зависит еще и от особенностей каждого пациента. У одного не болит совсем, другой же жалуется на боль в течение двух недель. Одно совершенно точно — все пройдет. Если боль раздражает, то любые обезболивающие средства, которые Вы обычно используете при головной боли, помогут справиться и с зубной. Терпеть не надо: чем больше Вы будете терпеть, тем более негативным будет Ваше отношение к лечению. Но если боль не прекращается в течение двух недель, не проходит после приема обезболивающего и не подходит под описанное выше, — нужно обратится к Вашему ортодонту.

Натирание и раздражение слизистой и языка

Самая распространенная жалоба, особенно в первые дни после фиксации брекетов. Как правило, натирают сами брекеты и крючки на кольцах. Терпеть боль не имеет смысла: чем больше Вы будете терпеть, тем дольше и тяжелее будет адаптироваться слизистая и язык. Обычно ортодонт после фиксации выдает защитный ортодонтический воск. Этот воск необходимо наклеивать на натирающие элементы брекет-системы. Через некоторое время воск рассосется или отпадет от брекета. К концу периода адаптации (обычно 3-7дней) натирание должно прекратиться.

Дикция

Изменение дикции не столь значительно при наружных (вестибулярных) брекетах и значительно при лингвальных (внутренних). При вестибулярных брекетах нарушение дикции столь незаметное, что даже если оно и существует, то коррегируется само собой и не требует особого внимания. Лингвальные брекеты вызывают нарушение тех звуков, произношение которых происходит при отталкивании языка от зубов. Обычно пациент с лингвальными брекетами шепелявит. Но и это заметно в течение нескольких дней и, как правило, только ближайшим родственникам. Справиться с нарушением дикции очень просто: много говорить или читать книгу вслух.

Правильное питание

Во время ношения несъёмных ортодонтических аппаратов необходимо соблюдать определенные правила питания: от этого напрямую будет зависеть продолжительность ношения брекетов. Поэтому все рекомендации нужно обязательно и беспрекословно выполнять!

Нельзя откусывать передними зубами такие продукты как: яблоки, морковь и другие жёсткие овощи и фрукты — их стоит разрезать на мелкие кусочки или же измельчать до консистенции пюре.
Строго запрещено употреблять сухари, орешки, фисташки и грильяжные конфеты.
Стоит избегать продуктов, которые плохо счищаются с поверхности зубов, поскольку в период ношения брекетов чистка зубов и без того затруднена. Это — шоколад, чипсы, попкорн, карамель.
Слишком горячие и слишком холодные напитки.
Все слишком вязкие продукты питания: карамель, ириска, а также жевательные резинки.

Несоблюдение правильной диеты влечёт за собой частичную поломку аппарата с последующей его заменой, что увеличит материальные затраты и длительность ортодонтического лечения.

Поскольку структура зубов является одним из важных факторов строения красивой улыбки, пациент обязан соблюдать идеальную гигиену полости рта во время ношения брекетов.

После фиксации брекет-системы зубы становятся как ретенционный пункт, на котором легко накапливается налёт, остатки еды, различные красящие вещества, бактерии. В результате несоответствующей гигиены эмаль зуба деминерализируется и разрушается. В итоге после снятия брекетов могут остатья белые меловидные пятна на зубах, наблюдаться воспаление и отёчность дёсен, которые на порядок уменьшают эстетику улыбки.

Таким образом, именно неправильная гигиена полости рта во время лечения может привести к поражениям зубной емали, а не сама брекет-система.

Какой набор щёток нужен для чистки зубов при ношении брекетов?

image042

Специальная ортодонтическая щётка, которая имеет v-образный вырез, что облегчает чистку зубов с брекетами;
Интердентальная щётка (Ершик) — для чистки налёта между ортодонической дугой и зубом, а также вокруг брекетов;
image044Флоссы (Зубная нить) — позволит вычистить остатки застрявшей еды между зубами;image046Ирригатор полости рта (waterpik) — специальный прибор, который подаёт мощный пульсирующий напор воды. Особенно полезен при ношении брекетов. Такое устройство позволяет:
1. вымывать остатки пищи и налёт из труднодоступных мест между зубами и зубодесневыми складками
2. массировать десны, массажируя и улучшая их кровоснабжение
3.применять жидкие лекарственные средства, ароматические вещества
4. Регулировка напора воды позволяет использовать ирригатор и взрослым, и детям.

image050
Антисептический ополаскиватель полости рта – обеспечивает ежедневную защиту от наиболее распространенных проблем, возникающих в период ортодонтического лечения, как: воспаление десен, язвы, отложения зубного камня, деминерализация зубной эмали, халитоз (неприятный запах изо рта).image051
Как правильно чистить зубы при ношении брекет-системы?

Чистить нужно утром после пробуждения и вечером перед сном, а так же после каждого приема пищи. Так что щетку, ершик и флосс на период лечения необходимо всегда иметь с собой, особеннов школе,в поездках, в отпуске или командировке, при посещениях ресторанов.

В начале проводим чистку по направлению к жевательным поверхностям зубов, выметающими движениями. Затем очищаем жевательную и язычную поверхности зубов и заканчиваем круговыми движениями щётки, массируя при этом дёсна и очищая язык.

Для следующего этапа используем ершик. Для чистки пространства между ортодонтической дугой и поверхности зуба, а также вокруг брекетов, проводим чистку движениями вверх-вниз, помещая ершик под дугой со стороны жевательной поверхности зуба.
Используя зубную нить, очищаем недоступные для ершика межзубные промежутки. Нить пропускаем в пространство между дугой и зубами, а затем просовываем между зубами. Очистку нужно проводить аккуратно, стараясь не повредить дёсна.
В завершении чистки используем антисептический ополаскиватель полости рта.

Очень важно проводить самоконтроль после каждой чистки. Выбор самого чистого зуба и сравнение с ним остальных зубов поможет Вам понять, насколько тщательно Вы почистили зубы (в среднем длительность чистки 6-10 мин).

После снятия брекетов и завершения активной фазы лечения начинается ретенционный период. В этом периоде проводим стабилизацию достигнутого результата, удерживая зубы с помощью специальной аппаратуры, так называемых ретейнеров.
image065

Почему отсутствие ретейнеров после завершения лечения недопустимо?
Перемещение зубов происходит благодаря перестройке костной ткани челюстей под давлением сил, вызванных самими ортодонтическими аппаратами.

В участке, куда перемещается зуб, происходит рассасывание костной ткани, с противоположной стороны идет процесс образования кости. Но процесс образования кости происходит гораздо медленнее, чем ее рассасывание. По этой причине передвигаемые зубы имеют некоторое время подвижность, даже после снятия аппарата. Поэтому шинирование зубов необходимо для благоприятного костеобразования и стабилизации результата.

Ретейнеры могут быть съемными и несъемными. Мы предпочитаем использования Несъемного ретейнера, который фиксируется к внутренней поверхности зубов на специальный композитный материал (как правило, в области от клыка до клыка, но могут быть вариации). Врачом-гигиенистом предварительно проводится профессиональная гигиена полости рта.

На наш взгляд, такие ретейнеры гарантируют более стабильный результат, так как их ношение не зависит от ответственности пациента. Необходимо только контролировать фиксацию ретейнера и регулярно посещать ортодонта на протяжении всего ретенционного периода. Если от какого-либо зуба отклеилсяретейнер, что вполне возможно, требуется в ближайшие дни подъехать в клинику и произвести коррекцию. В противном случае некоторые зубы могут вернуться в предыдущее положение.


В качестве съемного ретейнера используем, как правило, прозрачные каппы, которые изготавливаются на вакуум-формовочном аппарате.

 

Существуют также ретенционные аппараты функционального типа, которые называем активаторы ретенции. Такие активаторы показаны для сохранения положения нижней челюсти в сагитальной плоскости (вперед-назад) и её соотношения с верхней челюстью.

Сколько времени нужно носить ретейнеры?

Длительность ретенционного периода зависит:

От степени и типа аномалии прикуса;
От возраста пациента и наследственности;
От наличия вредных привычек и других функциональных нарушений.

image072
В среднем мы рекомендуем нашим пациентам носить ретейнеры минимум два года, в течении которых пациент обязан проходить контрольный осмотр каждый месяц в первые полгода, с последующим посещением 1 раз в 2 месяца в следующие 18 месяцев.

В процессе перемещения зубов мы руководствуемся общепринятыми законами физики (биомеханикой). Соответственно становится очевидным усовершенствование техники дифференцированного движения зубов, гарантирующей более быстрый и прогнозируемый результат лечения.

image087
Длительное время для пациента традиционно использовались некомфортные как внеротовые, так и внутриротовые аппараты — с целью удержания зубов, не требующих перемещения. Они (аппараты) не гарантировали абсолютной стабилизации выбранных зубов.

Одним из самых иновационных разработок в ортодонтии является внедрение абсолютного скелетного анкоража (костные опоры) в ежедневную ортодонтическую практику — микроимпланты.

Микроимпланты — это высокотехнологические минивинты, которые ортодонт или хирург временно вкручивает в кости челюсти для создания надёжных точек опоры, необходимых для правильного и диференциального ортодонтического движения зубов.

Микроимпланты производят из чистого титана или его сплава. Благодаря этому они полностью биосовместимы с тканью организма. Ортодонтический микроимплант в отличие от ортопедического существенно тоньше (1.2-2мм) и имеет гладкую поверхность.


Последовательность установки микроимплантов:

1. Проведение необходимых рентгеновских снимков для точного определения количества и места внедрения микроимплантов.

2. Поверхность слизистой оболочки предлагаемого места установки обрабатываем специальным обезболивающим спреем или гелем.

3. Проводим местную анестезию выбранного участка.

4. Микроимплант устанавливаем (закручиваем) в толщу костной ткани между корнями зубов или в других участках, предусмотренных для внедрения микроимплантов.

Процедура установки является абсолютно безболезненной и занимает в среднем 10-15 мин.

Преимущества применения микроимплантов в ортодонтической практике:
image089
· Сокращение сроков ортодонтического лечения.
· Расширение границ и возможности ортодонтического камуфляжного лечение с последующим уменьшением показания к ортогнатической хирургии (устранение десневой улыбки, лечение открытого прикуса и др).
· Интегрируя микроимпланты с расширяющими аппаратами, получаем более скелетный эффект расширения верхней челюсти, особенно у растущих пациентов, а также возможность одностороннего её расширения.
· Улучшение биомеханики в лингвальной ортодонтии.
· Использование микроимплантов дает более предсказуемый результат и надежность ортодонтического лечения, так как ход лечения больше контролируется врачом и в меньшей степени зависит от пациента.
· Простота и безболезненность процедуры установки микроимплантов, что позволяет широкое применение в ежедневной ортодонтической практике.

 


Возможные риски и осложнения при установке микроимплантов :

1. Из-за различной формы корней зуба существует небольшая вероятность контакта микроимпланта с поверхностью корня или его проникновения в корень зуба. Чтобы этого избежать, перед установкой выполняется рентгеновский снимок. Если все-таки произошел контакт микроимпланта с поверхностью корня зуба, то при изменении направления установки винта поверхность корня очень быстро восстановиться и заживет.

2. Существует небольшая вероятность поломки микроимпланта во время процедуры его установки. Если произошел перелом микроимпланта,оставшаяся часть может быть удалена хирургическим путем под местной анестезией без каких- либо дальнейших осложнений.

3. После размещения микроимпланта последующее приложение силы может привести к ослаблению устойчивости микроимпланта. Вероятность такого события — примерно 1:3. Ослабление устойчивости микроимпланта может произойти из-за особенности структуры костной ткани пациента, большой силы жевательных мышц или в результате контакта микроимпланта с поверхностью корня.

4. Существует незначительный риск того, что микроимплант может быть отторгнут организмом (это касается любых имплантатов). Если это произошло, то микроимплант удаляют, после чего в новом месте устанавливают другой микроимплант.

С каждым годом все больше увеличивается количество взрослых пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Это обусловлено повышением качества жизни, увеличением количества взрослых пациентов, ведущих активную социальную жизнь, прогрессивным развитием ортодонтических и других стоматологических технологии.
image074
Отличительные особенности лечения взрослых пациентов обусловлены следующими факторами:

Проведение лечение нерастущего организма, что ограничивает в некоторых случаях возможность адекватного воздействия на скелетные структуры и получения желаемого результата (баланс эстетики и функции);
Наличие вторичных деформации зубных рядов в результате отсутствия зубов;image076

Нарастающие заболевание тканей парадонта (парадонтит и парадонтоз);
Снижение уровня адаптации к стрессу и функциональным нарушением с последующим развитием дисфункции ВНЧС и жевательных мышц;
Присутствие повышенного стирания зубов;
Сниженная проходимость кровоносных сосудов альвеол и затрудненный кровоток, измененная минерализация костных тканей и повышенная жесткость коллагена, связаных с возрастными переменами, что приводит к замедлению движения зубов;
Наличие некачественно запломбированных корневых каналов зубов и связанные с этим хронические процессы периодонта
Исходя из выше перечисленных особенностей течения и развития челюстно-лицевых патологии у взрослых пациентов, необходимо внедрения принципа комплексного лечения, включающего следующие параметры:
image078

Функция: подразумевает нормализацию функции ВНЧС, жевательных мышц, носового дыхания и других функций челюстно-лицевой области, а также идеальный прикус.

Эстетика: гармоничный сбалансированный профиль лица и красивая улыбка.

Здоровье: здоровый пародонт и периапикльные зоны периодонта. Все корневые каналы должны быть вылечены грамотно и качественно, устранены все патологические заболевании пародонта (гингивит, пародонтит, рецессия дёсен), а также вылечены все заболевании твёрдых тканей зуба (кариес, эрозия, клиновидные дефекты и т.д.)

Форма: правильная форма каждого зуба, особенно при стирании зубов, а также наличии других дефектов, таких как неправильная форма зубов (шиповидные зубы), наличие плохой реставрации, даже изменение размеров и формы зубов, при наличии несоответствий, ведущих к нарушению как функции, так и эстетики прикуса и улыбки.

Этот принцип и есть залогом успеха в лечении взрослого пациента — начиная от нормализации функции ВНЧС и жевательных мышц, создания идеальной окклюзии, и заканчивая эстетикой лица и превосходной улыбкой. При этом гарантируется стабильность (Ретенция) функции и эстетики всего челюстно-лицевого комплекса.

Следует отметить, что принцип комплексного лечения должен работать, как точный часовой механизм, в котором последовательность задач, ведущих к его реализации, может варьироваться в зависимости от индивидуального плана каждого пациента.

Например, если первичный пациент обращается с плохо вылеченными корневыми каналами зуба и с наличием хронических патологических процессов в ткани периодонта, то в первую очередь необходимо провести лечение очагов инфекции периодонта с последующим качественным пломбированием каналов (здоровье › функция › форма › эстетика › стабильность).

В последнее время все больше взрослых пациентов стали обращаться за ортодонтической помощью. Однако кроме аномалий положения зубов и челюстей у взрослых могут быть и другие проблемы, значительно осложняющие ортодонтическое лечение, к примеру, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
image059
Как правило, пациенты жалуются на головную боль в области виска, боль в ухе, ноющие боли при приеме пищи. В этом случае необходима точная, специализированная диагностика данного заболевания. Для лечения компромиссной аномалии прикуса у взрослого требуется совместная работа целой команды врачей. Вместе они разрабатывают продуманный план лечения пациента.

К наиболее частым симптомам дисфункции ВНЧС относятся следующие:

Головная боль (часто напоминающая мигрень), боль в ушах, а также боль и давящие ощущения за глазами;
Клацающий или щелкающий звук, когда Вы открываете или закрываете рот;
Боль, когда Вы зеваете, широко открываете рот или жуете;
Если челюсти «заклинивает», они не разжимаются или «выскакивают»;
Слабость мышц челюсти;
Внезапно верхняя и нижняя челюсти начинают смыкаться по-другому;
Ограниченное открывание рта или отключение нижней челюсти при открывании рта;
Ассиметрия лица.
Все это — признаки миофасциального болевого синдрома (МБС), который возникает в результате:

нарушений в работе мышц, находящихся вблизи ВНЧС;
психофизиологического состояния человека;
нарушение движения нижней челюсти.
image061
Причиной синдрома является мышечное утомление, вызванное привычным стискиванием зубов или скрежетанием ими, то есть формами поведения, направленными на снятие напряжения при стрессе. В период стрессовых ситуаций у людей значительно увеличивается активность жевательной мышцы во время сна. Это, в конечном счете, приводит к стираемости твердых тканей зубов, к дисфункции мышц, изменениям в ВНЧС.

Одной из основных причин МБС является нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюсти. К примеру, возникающее в результате скученности зубов, деформации в полости рта после удаления зубов, завышение пломбы, неадекватность искусственной коронки.

На основании этого комплекса изменений организма человека подход к лечению должен быть комплексным и осуществляться совместно ортодонтом и ортопедом, владеющим квалифицированным знанием диагностики и лечения дисфункции ВНЧС.

Ортодонтическое лечение без диагностики и лечения дисфункции ВНЧС влечёт за собой неправильное планирование ортодонтического лечения, что, в свой очередь, приведёт к усугублению существующей проблемы и угрозу общего здоровья пациента.

Какие методы диагностики и лечения дисфункции внчс?
Для диагностики и составления плана лечения помимо клинического обследования используют гипсовые модели челюстей, зафиксированные в артикуляторы, рентгенографию ВНЧС (см. Диагностика), электромиографиюи магнитно-резонансную томографию (МРТ). На сегодняшний день МРТ является «золотым стандартом» исследования височно-нижнечелюстных суставов. С помощью этого метода можно увидеть все хрящевые и мягкотканые элементы сустава, которые и поражаются в первую очередь.

концепция лечения дисфункции ВНЧС
image063
Цель лечения заключается в определении миотатического рефлекса для достижения истинной и правильной позиции ВНЧС и нижней челюсти,которое достигается в первую очередь путём расслабления жевательных мышц.

Для этого пациент круглосуточно должен носить заранее изготовленную в лаборатории пластмассовую каппу, как правило на верхней челюсти (мичиганская каппа), с последующей коррекцией у ортодонта.

Создавая на такой каппе идеальные контакты, как в статике, так и при боковых и передней экскурсиях нижней челюсти, поступает постепенно сигнал по нервным окончаниям в центральную нервную систему о нормализации жевательных контактов, что в свою очередь приведёт к расслаблению жевательных мышц и определению истинной позиции сустава и нижней челюсти.

При такой правильной позиции мы смело можем начинать ортодонтическое лечение. в противном случае мы можем усугубить дисфункцию ВНЧС .

image079
Несмотря на достаточно большую возможность современной ортодонтии в решении сложных аномалий прикуса, особенно связанных с неправильным взаимосоотношением скелетных структур (верхняя и нижняя челюсть) и успешного внедрения принципов грамотного камуфляжного лечения, нам приходится в некоторых случаях рассматривать вариант комбинированого лечения (ортодонтия + хирургия).

Часто в нашей практике мы сталкиваемся с такими случаями, когда достижение идеального соотношения зубов верхней и нижней челюсти с помощью ортодонтии не гармонирует с лицом пациента или не гарантирует стабильность полученного результата. Это делает процесс лечения неполноценным и неудовлетворительным для наших пациентов.

Особенно это касается взрослых пациентов, у которых рост челюсти прекратился, и мы не в состоянии проводить модификацию роста как верхней, так и нижней челюсти.

Ортогнатическая хирургия (orthos— прямой, gnathos— челюсть)

Это раздел челюстно-лицевой и пластической хирургии, направленный на достижение гармонии окклюзии (прикуса), внешних эстетических параметров (лицо), а также макро и мини эстетики улыбки. Таким образом цели ортогнатической хирургии точно совпадают с целью ортодонтии. Отличия состоят только в методике и увеличении возможных границ коррекции серьёзных скелетных нарушений положения челюстей по отношению как друг к другу, так и к основанию черепа и мягким тканям.
image081


Средством ортогнатической хирургии достигается улучшение эстетических и функциональных параметров (улучшение функции дыхания, жевания, ВНЧС, дикции, а также лечение одышки и храпа во время сна).

Ортогнатическая хирургия дает возможность перемещать одну или обе челюсти — вперёд-назад, вверх-вниз, вращать их как по часовой, так и против часовой стрелки. Таким образом, согласно заранее спланированной схеме, перемещения верхней, нижней челюсти и подбородка, мягкие ткани соответственно двигаются в области подбородка, щёк, губ и кончика носа.

Основные положения и тактика проведения ортогнатической хирургии:

1. Ортогнатические операции можно проводить в возрасте не раньше 18 лет. В этом возрасте рост челюстей считается завершенным, что исключает возможности рецидива, связанного с продолжением роста челюстей.

2. Ус­пешное проведение комбинированного хирургического и ортодонтического леченияво всех случаях и без исключения требует интеграции предоперационной ортодон­тической подготовки, основной задачей которой является устранение зубоальвеолярной компенсации и выравнивание зубов в правильном положении по отношению к базису соответствующей кости.

Дооперационный период обычно длится от одного года до полутора лет, в течении которых Вы будете носить брекет-систему, которая снимается только через 3-5 месяцев после проведения операции при полном достижении идеальных контактов верхней и нижней челюсти.

3. Пациентов, обратившихся за помощью к ортогнатическому хирургу, интересует в основном конечный эстетический результат. Поэтому наше планирование должно базироваться на анализе мягких тканей, а не костных структур.

4. Все выполняемые операции проводятся под общим наркозом и могут длиться от 1 до 6 часов — в зависимости от плана лечения и количества костей, требующих хирургической коррекции.

5. В некоторых случаях потребуется не только отделение одной или другой челюсти, а также разделение самой челюсти на несколько частей (например, сегментация верхней челюсти для её расширения).

6. Все операционные разрезы проводятся в полости рта, не оставляя никаких внешних рубцов на коже лица.

7. Все отделяемые части челюсти фиксируются с помощю специальных титановых пластинок.

Основные виды ортогнатических операции

Остеотомия верхней челюсти (Le Fort I)
Во время этой процедуры хирург проводит костные внутриротовые разрезы над зубами и ниже обеих глазниц,что позволяет перемещать всю верхнею челюсть (включая небо и верхние зубы) как единое целое. Верхнюю челюсть перемещают и позиционируют с помощью специальной шины, изготовленной заранее согласно плана лечения. Это гарантирует её правильное положение соответственно нижней челюсти, а также по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти (Dal Pont и Obwegeiser)
Хирург проводит костные разрезы за коренными зубами и вдоль челюсти вниз так, что нижняя челюсть может двигаться как единое целое. В результате челюсть плавно скользит на новое место. Титановые пластины держат челюсти вместе, пока она заживает.
image083


Гениопластика
Заключается в отсечении подбородочной части нижней челюсти и перемещения ее в необходимом направлении с выравниванием срединной линии лица.
image085
Следует отметить:если основной задачей лечения является улучшение эстетики, целесообразно наряду с ортогнати­ческим лечением планировать пластику носа и мягких тканей лица. Интеграция ортогнатической и пластической хирургии — это современная и очень рациональная тенденциядля решения любой потребности каждого пациента.

Инструкция перед проведением общего наркоза и операцией

Вам нельзя ничего есть или пить (включая воду) в течение восьми (8) часов до назначенного времени операции.
Не курить по крайней мере за 12 часов до операции. В идеале — сократить или прекратить курить как можно скорее во время дооперационного периода.
Контактные линзы, ювелирные изделия и зубные протезы должны быть сняты перед операцией.
Если Вы заболели — простуда, боль в горле, расстройство желудка или кишечника, — пожалуйста, сообщите вашему оперирующему врачу.
Если Вы принимаете какие-то плановые препараты, пожалуйста, проконсультируйтесь с оперирующим врачом до операции для получения дальнейших инструкций.
Возможные симптомы послеоперационного периода

Временный отёк и синяки (особенно губы и щёки)
Заложенность носа и боль в горле
Тошнота
Временное онемения оперируемых участках (1-5 месяцев)
Затруднение коммуникации (особенно первая неделя).
Потеря веса (до 10%)
Затруднение соответствующей гигиены полости рта
Возможные осложнения после ортогнатической хирургии

Помимо типичных рисков, связанных с общей анестезией, практически нет опасности, связанной с ортогнатической хирургией. Тем не менее, возможные риски могут включать в себя постоянное онемение в области лица в результате повреждения нервов, но это — редкое осложнение. Чтобы свести к минимуму все возможные риски, выполняйте все инструкции, касающиеся восстановительного периода, выданные вашим лечащим врачом.

Первые и единственные лингвальные самолигатурные брекеты

Первые и единственные лингвальные самолигатурни брекеты предлагают максимальную эстетику и передовую Interactive технологию.

Брекеты In-Ovation R

В основе конструкции лежит передовая технология брекетов In-Ovation R.
Эти, чрезвычайно малы по размерам, брекеты имеют низкий профиль и завкруглени края, что обеспечивает максимально возможный комфорт при их использовании.
In-Ovation C сочетает в себе скорость перемещения и эстетику прозрачных брекетов.
Именно это помогает взрослым пациентам чувствовать себя более уверенными, а младшим пациентам дает ощущение значимости их выбора.

Изилайнер – прозрачная каппа (элайнер), изготовленная по ультрасовременной, цифровой технологии Easy Align. С повышением осведомленности в области эстетики все больше пациентов хотят простой план лечения для достижения красивой улыбки без использования брекетов.
Изилайнер небольшими силами перемещает зубы в нужное, заранее смоделированное положение. Движение осуществляется постепенно сериями изилайнеров. Каждый изилайнер перемещает зуб до 03, мм и 1 градус. Пациент проходит курс лечения, во время которого он должен носить изилайнеры 22 часа в сутки. Они снимаются только во время приема пищи и чистки зубов. Пациент посещает ортодонта и получает набор изилайнеров. Каждый набор носится в течение трех недель. Согласовываются даты визитов пациента для получения следующих наборов.
Более подробно о лечении по технологии Easy Align вы можете ознакомиться по ссылке http://easyalign.com.ua